今液代理加盟官网
新哥：290162017
秋冬季本就是呼吸道传染病高发期，加之今年肺炎支原体大流行，医院面临较大接诊压力。儿科医生几乎每天都会遇到家长们提问：肺炎支原体是病毒还是细菌？孩子肺炎支原体MP-IgM阳性就是得了肺炎吗？要不要洗肺或者上呼吸机？
肺炎支原体是什么？是病毒还是细菌？刚做的血常规能看出来吗？
肺炎支原体临床简称MP，既不是病毒也不是细菌，是支原体的一种。它感染导致的肺炎叫做“肺炎支原体肺炎”，多见于5岁及以上儿童，是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。今年，番禺区中医院遇到肺部感染情况较重的孩子多在5岁至10岁，个别孩子还合并病毒或细菌感染，血常规只能大致辅助判断，不能确定感染源。
如何确定孩子是肺炎支原体感染？孩子扎手指抗体显示阴性，能否排除支原体感染？
临床上，尤其门诊常采用查肺炎支原体的核酸或抗体来明确诊断。MP-IgM 抗体一般在感染后 4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标，单份血清MP-IgM滴度≥1:160可作为近期感染标准；免疫胶体金法可定性检测 MP-IgM 抗体，阳性提示肺炎支原体感染，但阴性也不能完全排除。临床发现很多孩子的病程一般要10多天才能测出阳性，医生都会结合临床表现、咳嗽特点、肺部听诊和影像学表现等鉴别和诊断。如下图患儿就是医生考虑肺炎支原体感染，几天后扎手指复查才测出MP-IgM抗体阳性。
除了上面提到的抗体，还可以通过核酸测定肺炎支原体的DNA或RNA，灵敏度和特异性更高，早期高度怀疑肺炎支原体感染但抗体测不出阳性的可以加查，不同医院有不同的套餐，一般包含有常见的病毒、细菌，费用两百多元到五六百元不等，1-2天可以出结果。
如果经济允许或者病情需要，还可以做呼吸道多种病原体靶向测序，通过多重靶向扩增-高通量测序法，测出常见的病原体，并带有耐药基因检测结果可以辅助判断耐药情况，标本可以是咽拭子、痰液、血液、肺泡灌洗液等，一般隔天就能出结果，既方便又高效。
肺炎支原体感染会有哪些症状？孩子咳嗽是不是也中招了？
感染了肺炎支原体主要表现为发热、咳嗽，尤其反复发热，甚至高热，并出现阵发性、成串的咳嗽。早期多为干咳，后期有痰难咳出，咳嗽较剧烈，个别孩子甚至会咳到恶心、呕吐，影响到吃饭和睡眠。有的家长以为不发热就等于痊愈了，其实不然，如果退热后咳嗽加重或频繁、有痰难咳出，需要重视进展肺炎的可能。临床有出现发热咳嗽一天的孩子被诊断为支原体肺炎，也有不发热只咳嗽的孩子查肺部CT已经有肺炎病灶，因此，家长要带孩子密切随诊，以免延误诊治。如果孩子咳嗽像视频中这样，家长一定要高度重视和注意：
孩子MP-IgM阳性只能提示肺炎支原体感染，症状轻的可无明显症状，或仅表现为上呼吸道感染，不一定有肺炎。如有咳嗽、发热症状要继续随诊，医生会继续肺部听诊，必要时查胸部X线或CT。有些孩子肺部听诊没有啰音，但医生感觉有呼吸音增粗或减弱，一拍胸片或者肺部CT已经看到有肺炎表现，甚至肺实变或者肺不张了，所以没听到啰音并不能排除肺炎。即使早期拍胸片没事，而孩子咳嗽痰鸣明显，尤其还在发热，一定要继续随诊，必要时根据医生建议再次复查胸片或肺部CT。
听说很多孩子肺白了，这样要不要洗肺或者上呼吸机？
轻症支原体肺炎经治疗预后良好，而部分支原体肺炎呈重症表现，个别发展为危重症，治疗上主要包括三大措施：抗生素、糖皮质激素、支气管镜介入治疗。目前，番禺区中医院大部分患儿经治疗恢复良好，家长们不必过度担心，建议到医院就诊由医生评估判断。
治疗前后肺部CT对比
肺炎支原体感染会传染吗？
会传染，只是成年人感染后一般症状都比较轻。肺炎支原体具有一定的传染性，主要通过飞沫、直接接触传播，建议家人照顾患者、陪同就医时，也要戴好口罩，做好自我防护。
感染肺炎支原体后要多久才能好？看病要排队，听说吃阿奇霉素4个疗程就能好，我让孩子在家吃4个疗程也可以吧？
抗肺炎支原体治疗的首选药物是大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。一般情况下，肺炎支原体感染的病程会持续2-3周，医生会根据孩子的病情选择抗生素、决定口服还是吊针，很多孩子2-3个疗程就康复了，没有说一定要4个疗程。治疗过程中，医生也会根据孩子情况判断目前用药是否有效、有无合并感染等来建议疗程、调整治疗方案，因此不建议患儿不复诊就自行用药4个疗程！
此次康复后，还会再次感染吗？
感染了肺炎支原体，康复后可能还会再次感染。目前暂时没有疫苗可以预防，建议尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩，做好自我防护。注意日常卫生清洁，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手，或是用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。注意室内通风，每次通风不少于30分钟。注意均衡饮食，适量运动，保持良好的心态和生活作息，增强机体的抵抗力。注意适当增减衣服，避免早晚温差大而受凉。
作者：番禺区中医院儿科主任 黄培练